我的美國兒科醫(yī)生朋友去中國訪問，時(shí)常看到患感冒兒童要接受抗菌素和吊液治療，他非常不理解。因?yàn)檎战炭茣忻扒捌谑遣《舅拢饕獙?duì)癥治療，治咳嗽，流鼻水，發(fā)燒或頭痛。少數(shù)兒童進(jìn)入感冒后期，合并有細(xì)菌感染有黃痰發(fā)燒才需要抗菌素治療，不能進(jìn)食的兒童才需要吊液。
（點(diǎn)擊圖片，加入移民交流群）
在美國，醫(yī)藥是分開的。你買藥的時(shí)候，是去藥房買的，而藥房掛靠在一些商店下面(如沃爾瑪，CVS, Walgreen)。所以，醫(yī)生給你多開藥對(duì)他一點(diǎn)好處沒有，吃錯(cuò)藥了他倒是有責(zé)任，所以一般情況下來說，你不會(huì)吃到你不需要的藥。
在美國醫(yī)生的教育中，至始至終強(qiáng)調(diào)兩條內(nèi)容：凡事先求最簡單和較便宜。開較便宜的藥，開檢查單時(shí)要想到同等較便宜的檢查。用手給病人做身體檢查是最簡單較便宜，任何時(shí)候都要起首作。最簡單和較便宜先做，不行了再考慮用復(fù)雜的和最昂貴的。
我有一個(gè)病人，乳腺結(jié)節(jié)，她當(dāng)時(shí)在大陸，看病的時(shí)候，醫(yī)生建議她做手術(shù)。她那個(gè)時(shí)候打電話對(duì)我說。她很擔(dān)心，因?yàn)橛信笥牙w維瘤開刀之后又復(fù)發(fā)了。至今已經(jīng)開了3次了。問我該怎么辦。如果自己開刀會(huì)不會(huì)又復(fù)發(fā)。如果不開刀，又怕越來越嚴(yán)重，增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
我說乳腺結(jié)節(jié)沒有纖維瘤那么嚴(yán)重。但是我建議她先去找找大陸有沒有賣臺(tái)灣的拂朵疏胸霜，自己先按摩。結(jié)果她在淘寶買了，用了一個(gè)月那個(gè)結(jié)節(jié)就消失了，還好沒有開刀。
之后她另一個(gè)纖維瘤的朋友用那個(gè)疏胸霜，堅(jiān)持按摩了6個(gè)月，纖維瘤也漸漸消退了。當(dāng)然我并不是說手術(shù)是不正確的。但是，手術(shù)的復(fù)發(fā)率，醫(yī)生應(yīng)該最清楚了。。。。
西方醫(yī)學(xué)的較高原則是no harm (不能因?yàn)橹委煻鴰砀郊拥膫?。所以，美國醫(yī)生會(huì)教你保健方法。
比如你關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生會(huì)讓你去鍛煉，你小葉增生，乳腺增生就會(huì)教你怎樣自己配合疏胸霜按摩，你牙齒不好，他教你如何用牙線，如何飯后漱口，有很多營養(yǎng)品直供診所的，醫(yī)生可以直接開給病人。
總之，醫(yī)生總是優(yōu)先選擇沒有傷害的方法。而不完全是吃藥解決，他希望在生活方式上讓你改變。這種醫(yī)患關(guān)系更全面一些，他負(fù)責(zé)的是你健康，而醫(yī)藥不過是其中一個(gè)部分而已。所以醫(yī)療的英文有medical care, health care 說法，其中關(guān)愛保護(hù) ，“care” 是一個(gè)重要組成部分。
但是在中國，有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象。我的一個(gè)白人朋友在北京工作，他對(duì)我說，他經(jīng)常被中國病人質(zhì)疑：醫(yī)生，你為什么不給我配藥？他說，我覺得你的情況不需要開藥。。。大陸的病人很多都覺得，醫(yī)生沒有給他們開藥，就是對(duì)他們的病不夠重視。這完全是誤區(qū)。
對(duì)美國病人來說，同一個(gè)醫(yī)療問題你問西部加州的醫(yī)生，或問東部紐約的醫(yī)生，問城里的醫(yī)生或鄉(xiāng)下的醫(yī)生，答案都完全一樣。
（點(diǎn)擊圖片，加入移民交流群）
在美國，病人沒必要為了自己的同一個(gè)病去看第二個(gè)同科醫(yī)生，付錢的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)會(huì)認(rèn)為這是浪費(fèi)。美國也沒有“專家門診”，因?yàn)橹髦吾t(yī)師的水平是一樣的，青年老年的水平也一樣，(青年醫(yī)生的知識(shí)還會(huì)新一點(diǎn)兒。)沒有理由去看老醫(yī)生要多付錢。
例如，美國媽媽帶孩子去看醫(yī)生。
她先來到兒科醫(yī)生這兒，這個(gè)兒科醫(yī)生是兒科首要線醫(yī)生。兒科醫(yī)生診斷是一種肌(萎縮)無力癥，然后轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科醫(yī)生。這是二線醫(yī)生，也叫專科醫(yī)生。神經(jīng)科醫(yī)生也診斷是肌無力癥。并告訴媽媽，這種肌無力的孩子的情形會(huì)越來越壞，13歲時(shí)要坐輪椅，20幾歲就會(huì)死亡。目前的醫(yī)學(xué)無法治療。
媽媽不死心，會(huì)帶孩子去看第二個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生。第二個(gè)看完說首要個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生的診斷和處理完全正確，你不必再來我這兒。也不必再找其他醫(yī)生了。
媽媽相信這兩個(gè)醫(yī)生的話。就回到首要個(gè)神經(jīng)科醫(yī)生那兒。他回安排復(fù)診時(shí)間，13歲時(shí)送去輪椅，以后住院，直到死亡。
對(duì)醫(yī)生誤診誤醫(yī)的處罰是美國醫(yī)生頭上的緊箍咒。醫(yī)生精英們深知自己社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入來之不易，都非常珍視自己的職業(yè)聲譽(yù)，兢兢業(yè)業(yè)、謹(jǐn)小慎微，要不然一旦出了事故，社會(huì)地位沒了，經(jīng)濟(jì)收入沒了，前途也沒了。。。而且，醫(yī)生吃回扣在美國是違法行為，會(huì)被吊銷執(zhí)照。
也就是說，美國醫(yī)生的責(zé)任心很強(qiáng)。在美國，偶有醫(yī)療事故，基本上屬于技術(shù)事故，很少遇到責(zé)任事故。
對(duì)誤診誤醫(yī)的定義是以下兩種情況必須同時(shí)存在：一是醫(yī)生采用了教科書以外的方法，或稱不尋常的方法；二是這個(gè)不尋常的方法產(chǎn)生了不良的后果。
因?yàn)檎`診誤醫(yī)的評(píng)判過程是一場官司，美國醫(yī)生唯恐避之不及，所以人人嚴(yán)守教科書規(guī)定，不越雷池一步。從另一方面講，大家都照著一兩本教科書去做，去看病治病，其過程就會(huì)非常相似。
當(dāng)今寰球上所有的重要的、變化中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都是用英文寫的。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，一個(gè)非英語國家的知識(shí)分子的英語能力是國力的一種表現(xiàn)。如果你和他們在一起不能說不能聽英文，這個(gè)寰球大家庭就拿你當(dāng)外人。我的一個(gè)病人從臺(tái)灣回來，帶來臺(tái)灣三軍總院的核磁共振報(bào)告是用英文寫的，不是像北京和上海那樣專門為病人翻譯的。
（點(diǎn)擊圖片，加入移民交流群）
在西方國家，如果一個(gè)新的醫(yī)療技術(shù)被認(rèn)為是成熟的，從國家的角度上考量，它一定要具備兩個(gè)條件：
1.培養(yǎng)了足夠的醫(yī)生能夠操作同一個(gè)技術(shù)以滿足全國病人的需要;
2.在全國任何一個(gè)地方每一個(gè)需要這個(gè)技術(shù)幫助的病人都能獲得同等質(zhì)量的這個(gè)幫助。
如果一個(gè)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)只有一部分人用得起，(除非是器官移植，供體短缺只能供一部分病人用)，那么從政府到全體人民都會(huì)一起怒吼起來。
舉個(gè)例子，美國醫(yī)療保險(xiǎn)公司為了節(jié)省照核磁共振的錢(一次檢查要1000到1500美元)，設(shè)立了三道防線。首要，醫(yī)生要寫申請(qǐng)書，醫(yī)療保險(xiǎn)公司想法挑毛病拒絕；第二，要病人先照一張X線，只花80美元。如果X線能解決問題，就不用核磁共振；第三招最靈，如果臨床判斷頸腰肩膝不需要馬上開刀，醫(yī)療保險(xiǎn)公司就要醫(yī)生先治療一個(gè)月，如不好再做核磁共振。
因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人病并不重，經(jīng)一兩個(gè)星期治療后就不來了，醫(yī)療保險(xiǎn)公司就省了這筆核磁共振錢。過了幾年以后，美國醫(yī)療保險(xiǎn)公司又把核磁共振的錢從1000美元降到500美元。
（點(diǎn)擊圖片，加入移民交流群）
我在美國做研究醫(yī)生18年。除了觀察美國的醫(yī)療系統(tǒng)外，還有機(jī)會(huì)和英、德、日、瑞典、印度、巴基斯坦、韓國、新加坡、菲律賓、臺(tái)灣和香港的醫(yī)生們交談，了解他們的醫(yī)療情況。我還和孟加拉國和馬來西亞人談過。
總的概念是：
在美國，政府重點(diǎn)要管窮人的事。理論上說，在美國社會(huì)，無論你用什么樣的醫(yī)療保險(xiǎn)看病(窮還是富)，病人接受的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是相同的。
總結(jié)一下，美國窮人的錢來自于：
1.國家納稅人的錢
2.直接服務(wù)的醫(yī)界和藥業(yè)
3.民間捐款
看病就醫(yī)是民生中除了吃住以外最重要的一個(gè)內(nèi)容。并且，因?yàn)榭床【歪t(yī)涉及到親情，涉及到親人的生離死別，處理不好很容易引起當(dāng)事人的情緒化，過度反應(yīng)，從而帶動(dòng)社會(huì)騷亂。生活在美國多年，對(duì)美國美國醫(yī)療系統(tǒng)很是欣賞。實(shí)際上，在這些問題的背后是極為復(fù)雜的社會(huì)問題，所以我也只能談?wù)勛约旱母惺堋?/span>
