“肺磨玻璃樣結節(jié)”“雙肺多發(fā)小結節(jié)”……自從低劑量CT掃描的普及，越來越多的人體檢后看到報告上出現(xiàn)這樣的字眼，首要反應就是緊張。這玩意是癌嗎，會癌變嗎，必須得切除嗎？手術后能活多久？由于近年來腫瘤發(fā)病率逐年上升，許多人難免為此產生焦慮、抑郁等心理問題。
專家提醒，病理確診的肺癌患者僅為篩查總人數(shù)的1%~2%，90%的肺結節(jié)是良性的。千萬不要自行網(wǎng)上查病，否則心理陰影可能比結節(jié)還要大。
1/ 如何發(fā)現(xiàn)早期肺癌？
透視和胸片都有局限性，其分辨率低，且病變容易被縱膈、心臟、肋骨、胸骨、血管等組織結構的影像所掩蓋，導致肺部小結節(jié)容易被漏診。所以并不推薦X線胸片作為肺癌早期的篩查手段。
早期肺癌的理想篩查方式是低劑量胸部CT。
2/ 什么是肺結節(jié)？
肺結節(jié)是指影像學表現(xiàn)為直徑小于或等于30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大或胸腔積液。
柳葉刀研究指出，肺癌僅占偶發(fā)性肺結節(jié)病因的1%。一般來說，肺結節(jié)良性病變的有錯構瘤、肉芽腫、類風濕結節(jié)、感染（包括結核和真菌）、肺內淋巴結等；惡性病變則有支氣管肺癌、肺轉移癌、類癌等。
3/ 肺結節(jié)的分類及惡性概率
①數(shù)量：孤立性肺結節(jié)、多發(fā)性肺結節(jié)。
②直徑：≤30mm為結節(jié)；5~10mm為小結節(jié)時惡性可能性為6~28%，定期復查；＜5mm為微小結節(jié)，無家族史時惡性的可能性不足1%。直徑大于20mm的惡性率為64%以上。
③密度：純磨玻璃結節(jié)（pGGN），惡性率約18%；
混合密度磨玻璃結節(jié)（mGGN），惡性率約為64%；
實性結節(jié)，惡性率為7%，但惡性程度高、進展快。
4/ CT報告肺結節(jié)“長大了”
“增多了”，要不要緊？
生活中很多患者發(fā)現(xiàn)，在體檢機構發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)，再到醫(yī)院去復查，可兩家機構的報告結果卻不一致，甚至結節(jié)的數(shù)目、大小都發(fā)生了變化，心情忐忑不安。其實CT報告肺結節(jié)如在短時間內長大、增多，最常見的原因是測量誤差。
只有在同一機型、同一掃描條件下，或必要時以AI測量代替人工測量，才能盡量控制測量誤差，做出較準確的判斷。
5/ 怎樣才能知道肺結節(jié)是良性
還是惡性？
科學地說，病理檢驗才是金標準。只有通過手術、穿刺等活檢，即明確的組織學診斷才能確診肺癌。當然有經(jīng)驗的醫(yī)師通過CT、PETCT等無創(chuàng)檢查手段的診斷正確率也越來越高。
臨床來看，這樣的肺結節(jié)惡性可能性較大：
長期吸煙史、肺癌家族史；腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現(xiàn)出分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管穿行、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結節(jié)；直徑大于0.8厘米的混合磨玻璃結節(jié)。
6/ 肺結節(jié)最喜歡哪些人？
年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：
①吸煙≥20 包/年（或400 支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20 包/年（或400 支/年），戒煙時間＜15年；
②環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（廚房，煤礦工，接觸石棉、鈹、鈾、氡等）；
③既往有慢阻肺、肺纖維化或肺結核病史；
④有肺癌家族史（族譜）或既往罹患惡性腫瘤。
（信息來源：中工網(wǎng)）
